對于許多女性來說，子宮內(nèi)膜是一個讓人牽腸掛肚的東西。尤其是那些內(nèi)膜到處轉(zhuǎn)移或異常增生的女性，內(nèi)膜就像個“磨人的小妖精”時時牽動人心。今天，我們就來一起聊聊這個子宮內(nèi)膜究竟是“何方神圣”。
子宮內(nèi)膜是覆蓋子宮腔的黏膜，其作用是在未懷孕時形成月經(jīng)，懷孕時迅速增生為胚胎生長發(fā)育提供營養(yǎng)。若把子宮比成胎兒居住的“房子”，那么子宮內(nèi)膜就是房間中孕育生命的“溫床”，就是胚胎扎根發(fā)芽的地方。“溫床的土壤”是否肥沃對于能否成功孕育胚胎有著重要作用。
一、子宮內(nèi)膜的重要特點
1. 周期變化
育齡婦女的子宮內(nèi)膜會有一個周期性的“生長-增厚-脫落-變薄”過程，這是在卵巢分泌的雌、孕激素的調(diào)控下完成的。
當月經(jīng)進行時，子宮內(nèi)膜處于脫落狀態(tài)，此時很薄，大約1-4mm左右，看起來像一條細線。隨著大姨媽的離去，子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下逐漸增厚，可一度增至9-14mm左右（月經(jīng)期14天左右）。排卵以后，在雌、孕激素的刺激下，子宮內(nèi)膜會變得越來越厚，像柔柔的海綿溫床，釋放著營養(yǎng)物質(zhì)。如果卵子與精子結(jié)合，形成的胚胎會在這片溫床上尋覓最舒適的角落，悄悄地著床。如果準媽媽這個月沒有受孕，那么子宮內(nèi)膜會在月經(jīng)周期第28天后再次脫落迎來新的周期。
2. 種植標準
子宮內(nèi)膜的厚度是影響胚胎著床的重要因素之一，但目前尚沒有所謂的“金標準”。一般認為，子宮內(nèi)膜厚度≤7mm（毫米）者，試管嬰兒的臨床妊娠率和胚胎種植率普遍低于子宮內(nèi)膜厚度＞7mm（毫米）者。當子宮內(nèi)膜厚度介于8-14mm（毫米）時，胚胎的著床率和妊娠率最高。
3. 分型評估
子宮內(nèi)膜除了厚度之外，還有很重要的一點：形態(tài)。好的子宮內(nèi)膜比較豐盈，有三條線，叫三線征。臨床上最常用的檢查是經(jīng)陰道超聲，它能清晰地觀察到內(nèi)膜的厚度、形態(tài)、質(zhì)地、血流等，一般陰道超聲評估子宮內(nèi)膜分為A、B、C型。在自然周期，A、B、C型分別多見于月經(jīng)周期中的增生晚期、黃體早期和黃體晚期。一般認為，當子宮內(nèi)膜呈A型時，其容受性最好，妊娠率也就最高，其次是B型。
二、內(nèi)膜異位增生
正常情況下，子宮內(nèi)膜應(yīng)該生長在子宮腔內(nèi)，并隨著卵巢雌孕激素的作用而周期性生長、脫落和出血。
而由于子宮腔、輸卵管以及盆腔等組織都是相通的，因而一些“調(diào)皮”的、原本只生長在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細胞，就會順著這些連接的通道跑到別處安營扎寨，即為子宮內(nèi)膜異位癥，對身體造成一定的威脅！這些“亂跑”的子宮內(nèi)膜，就像侵占性的士兵，跑到哪，哪就可能成“災(zāi)難”。
典型的是跑到卵巢和輸卵管，顯著的癥狀表現(xiàn)是痛經(jīng)和不孕。①跑到卵巢可形成巧克力囊腫，出現(xiàn)月經(jīng)來潮時，異位的內(nèi)膜同樣會引起脫落，并出血。由于沒有排出去的通道，血液就會堆積在卵巢中形成囊腫，隨著時間推移，積血就會變得又黑又稠、囊腫越來越大，帶來經(jīng)期的劇烈疼痛，嚴重時甚至牽連卵巢組織，影響卵巢儲備。②跑到輸卵管，堵住本就不寬敞的運送精子、卵子及受精卵的路徑，造成不孕。③若再從輸卵管潛入盆腔，造成結(jié)節(jié)、粘連，刺激周圍神經(jīng)，就會產(chǎn)生慢性盆腔痛。另外，若潛入直腸或膀胱，會造成經(jīng)期便血、便尿，有子宮內(nèi)膜駐扎的部位會詭異出血，極易誤診。內(nèi)膜異位癥也易造成月經(jīng)異常、急性腹痛、性交痛等癥狀。
子宮內(nèi)膜異位癥主要影響因素有：子宮相關(guān)手術(shù)、經(jīng)血逆流、遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、生育經(jīng)歷等。
據(jù)我國臨床數(shù)據(jù)分析顯示，2.9億的育齡婦女中，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率為 10%~15%（約 4000~6000萬人），相當于7個女人中就有1人中招！而中招的人群中，近80%的人伴有痛經(jīng)，近50%的患者合并不孕，50%-80%的患者則會出現(xiàn)難以忍受的疼痛。
內(nèi)膜異位癥治療原則：
對癥治療：使用抗炎鎮(zhèn)痛藥如酮洛芬（酮洛芬栓）、吲哚美辛等，多用于緩解痛經(jīng)癥狀。病因治療，是采用腹腔鏡手術(shù)還是激素抑制，還需根據(jù)病人情況與需求，臨床綜合評定并制定方案。
激素抑制療法：造成體內(nèi)低雌激素環(huán)境，使異位內(nèi)膜發(fā)生萎縮、退化、直至壞死。
三、內(nèi)膜增生癥
子宮內(nèi)膜不僅會轉(zhuǎn)移、種植，還會增生——在各種原因影響下引起卵巢無排卵，內(nèi)分泌紊亂，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素對抗。長期受雌激素作用，發(fā)生無周期性脫落、持續(xù)性增長，使得月經(jīng)周期延長，甚至出現(xiàn)淋漓不盡出血的癥狀，而更危險的是，非典型子宮內(nèi)膜增生有一定的癌變傾向！
子宮內(nèi)膜增生癥分為增生不伴非典型和增生伴非典型，臨床主流采用孕激素對抗治療，猶以黃體酮為主，如黃體酮栓；對于不伴非典型增生，黃體酮在后半周期，促使子宮內(nèi)膜由雌激素刺激的增生期向分泌期轉(zhuǎn)化；對于增生伴非典型，有生育需求者，需經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范化孕激素等藥物治療，逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜非典型增生狀況后，建議盡早到生殖中心進行助孕治療。
所有的方式或手段，都應(yīng)是讓子宮內(nèi)膜向著本來的子宮腔內(nèi)增生，并且能正常周期性的增生、變厚和脫落。在關(guān)注它的同時，女性朋友還需調(diào)整心態(tài)，放松心情，合理診治與用藥，恢復(fù)健康！
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