來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報
醫(yī)藥網(wǎng)11月18日訊 11月15日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（下稱《通知》）。為充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破、帶動作用，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，《通知》就進(jìn)一步推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗有關(guān)工作作出重要部署。
六大經(jīng)驗
作為醫(yī)改先鋒，福建省在多項政策的貫徹和實施方面走在全國前列，《通知》對福建省和三明市深化醫(yī)改的六大主要經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)。
1. 建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機制。福建省委主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，省政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任第一副組長，由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，將醫(yī)改工作納入政府目標(biāo)管理績效考核，帶動各市縣形成了強有力的推進(jìn)機制。三明市全部落實公立醫(yī)院政府投入責(zé)任，化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。2018年，三明市二級及以上公立醫(yī)院財政直接補助收入占總支出的比例為17.1%。
2. 深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革。三明市按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，實行藥品耗材聯(lián)合限價采購，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎(chǔ)上，重點用于及時相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，建立公益性運行新機制。2018年，三明市二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占醫(yī)療收入的比例達(dá)到42%。福建省全面跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點，實行醫(yī)用耗材陽光采購，并及時相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。福建省醫(yī)藥電子結(jié)算中心實現(xiàn)醫(yī)?；饘︶t(yī)藥企業(yè)的直接支付和結(jié)算。
3. 創(chuàng)新薪酬分配激勵機制。三明市以醫(yī)療服務(wù)收入為基數(shù)核定公立醫(yī)院薪酬總量，實行院長年薪制和全員目標(biāo)年薪制、年薪計算工分制，醫(yī)務(wù)人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。2018年，三明市二級及以上公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例為46.5%。福建省全面推行院長目標(biāo)年薪制，院長年薪由財政承擔(dān)，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)收入增長、院長年度績效考核等因素，每年適當(dāng)增加公立醫(yī)院薪酬總量。
4. 強化醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理。三明市切實加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格醫(yī)療機構(gòu)用藥管理，規(guī)范公立醫(yī)院集中采購藥品目錄。對醫(yī)院運行、門診和住院次均費用增長、抗菌藥物和輔助用藥使用等進(jìn)行監(jiān)控，對不合理用藥等行為加大通報和公開力度。福建省加強三級公立醫(yī)院績效考核、院長目標(biāo)年薪制考核、公立醫(yī)院綜合改革效果評價等有效銜接，加大考核結(jié)果統(tǒng)籌應(yīng)用力度。
5. 改革完善醫(yī)?；鸸芾?。三明市在所有二級及以上公立醫(yī)院實施按疾病診斷相關(guān)分組收付費改革，建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的集體談判協(xié)商機制，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。探索中醫(yī)和西醫(yī)治療同病同支付標(biāo)準(zhǔn)。福建省探索建立職工醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌調(diào)劑機制，合理均衡地區(qū)負(fù)擔(dān)。推行按病種收付費改革，全省各統(tǒng)籌區(qū)病種數(shù)均超過230個。
6. 上下聯(lián)動促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。三明市在每個縣（市）組建緊密型縣域醫(yī)療共同體，醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按人頭對醫(yī)共體總額付費，實行總額包干、結(jié)余留用。采取有效措施激勵基層做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強化慢性病管理，引導(dǎo)上級醫(yī)院主動幫扶家庭醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生等提高服務(wù)水平。福建省以醫(yī)保總額付費為紐帶，在全省半數(shù)以上縣（市）組建緊密型縣域醫(yī)療共同體。
24項重點任務(wù)
為進(jìn)一步推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗，因地制宜積極借鑒其改革路徑和做法，《通知》從七大方面提出了24項重點任務(wù)。
（一）切實加強醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)。
1. 各地要認(rèn)真落實中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》要求，由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，將醫(yī)改任務(wù)完成情況作為全面深化改革和政府目標(biāo)管理績效考核的重要內(nèi)容。
2. 2019年12月底前，各省份要制定實施健康中國行動的具體落實措施，統(tǒng)籌推進(jìn)實施健康中國行動和深化醫(yī)改工作，確保健康中國行動目標(biāo)任務(wù)落到實處。
3. 各級財政要積極支持深化醫(yī)改工作，確保政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任得到有效落實，并對中醫(yī)醫(yī)院給予適當(dāng)傾斜。鼓勵各地結(jié)合醫(yī)改重點任務(wù)推進(jìn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃落實等情況和本地實際，積極創(chuàng)新完善財政投入方式。
（二）加大藥品耗材集中采購改革力度。
4. 2019年12月底前，各省份要全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用改革試點25種藥品的采購和使用政策。2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。
5. 各地要積極采取單獨或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款等要求，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預(yù)算采購。2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點省份要率先進(jìn)行探索，其他省份也要積極探索。
6. 各地要針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購。2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點省份要率先進(jìn)行探索。
（三）嚴(yán)格醫(yī)療機構(gòu)績效考核和藥品耗材使用監(jiān)管。
7. 2019年11月底前，各省份要完成對轄區(qū)內(nèi)三級公立醫(yī)院績效考核工作。2020年，開展二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核。深入落實進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，提升患者就醫(yī)滿意度。加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強化公立醫(yī)院內(nèi)部運營管理，積極發(fā)揮總會計師作用。
8. 2020年，各地要按照國家制定的高值醫(yī)用耗材重點治理清單和有關(guān)工作要求，加大耗材使用治理力度。綜合醫(yī)改試點省份要確保取得階段性成效。國家衛(wèi)生健康委要及時總結(jié)推廣好的經(jīng)驗做法。
9. 2019年12月底前，各省份要制定出臺省級重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）并公布，2020年12月底前全面建立重點藥品監(jiān)控機制。
10. 各地要加強醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，指導(dǎo)推動各級各類醫(yī)療機構(gòu)及時調(diào)整優(yōu)化用藥目錄，促進(jìn)合理用藥。2020年，綜合醫(yī)改試點省份要率先啟動改革并取得實質(zhì)性進(jìn)展。
11. 通過開展藥品耗材集中帶量采購、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴(yán)格藥品耗材使用監(jiān)管等多種方式，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，合理提高醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例。各省份要密切監(jiān)測公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比及變化情況，每年3月底前將上年度監(jiān)測結(jié)果報國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處會同相關(guān)部門做好監(jiān)測結(jié)果的分析和運用。
（四）及時動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
12. 各地要抓住開展藥品耗材集中采購、取消醫(yī)用耗材加成等改革窗口期，通過騰籠換鳥的方式，及時相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，支持公立醫(yī)院運行機制和薪酬制度改革。
13. 2020年，各地要按照設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實施、確定調(diào)價空間、遴選調(diào)價項目、合理調(diào)整價格、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核的原則要求，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制并組織實施，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。
14. 2020—2022年，各地要每年進(jìn)行調(diào)價評估，達(dá)到啟動條件的要及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，加大動態(tài)調(diào)整力度，與“三醫(yī)”聯(lián)動改革緊密銜接。加強對各地醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的指導(dǎo)，加大對工作滯后地區(qū)的督促力度。
（五）加大薪酬制度改革創(chuàng)新力度。
15. 2020年2月底前，全面推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，注重改革質(zhì)量，綜合醫(yī)改試點省份要率先取得實質(zhì)性進(jìn)展。各地要積極改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定以及內(nèi)部績效考核和薪酬分配辦法，薪酬總量、醫(yī)務(wù)人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。
16. 落實“兩個允許”要求，及時利用好降低藥品耗材費用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等增加的醫(yī)院可支配收入，積極推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。各地要密切監(jiān)測公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例及變化情況，每年3月底前將上年度監(jiān)測結(jié)果報國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處會同相關(guān)部門做好監(jiān)測結(jié)果的分析和運用。
（六）大力推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理。
17. 推進(jìn)以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。積極探索醫(yī)保精細(xì)化管理的有效方式，按照國家統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、分組方案，實施按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點。鼓勵各地結(jié)合實際積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)保支付方式。
18. 合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標(biāo)和按病種付費等的支付標(biāo)準(zhǔn)。2020年，綜合醫(yī)改試點省份各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的集體協(xié)商機制。
19. 在做實醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，綜合考慮區(qū)域人口規(guī)模、省級管理能力、市縣基金收支差異、管理體制等因素，支持有條件的地方積極穩(wěn)妥探索推進(jìn)省級統(tǒng)籌。改革職工醫(yī)保個人賬戶政策，提高基本醫(yī)?；鹗褂眯б?。鼓勵綜合醫(yī)改試點省份等地區(qū)結(jié)合實際率先探索，積累經(jīng)驗。
（七）構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
20. 2020年，綜合醫(yī)改試點省份要選擇有條件的地方開展緊密型醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體試點，鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院和民營醫(yī)院牽頭組建，在總結(jié)評估的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。各地在推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中，要有效確保公立醫(yī)療機構(gòu)、非公立醫(yī)療機構(gòu)平等參與，并堅決避免上級醫(yī)院跑馬圈地、虹吸基層患者和人才的問題。
21. 鼓勵探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體等縱向合作服務(wù)模式實行醫(yī)保基金總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金。2020年，綜合醫(yī)改試點省份要選擇2個以上地市率先探索。
22. 以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，強化基層醫(yī)防融合，積極采取“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等有效方式，做細(xì)做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2020年，綜合醫(yī)改試點省份要率先完善慢性病等重點疾病分級分類管理制度并組織實施。
23. 加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。2020年，國家衛(wèi)生健康委和各省份要加大督促檢查和通報力度，推動各地落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助政策，不得截留、挪用、擠占鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)經(jīng)費。鼓勵地方采取有效方式妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。
24. 各省份要落實中西醫(yī)并重，加大改革創(chuàng)新力度，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，堅決破除阻礙中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的體制機制障礙。加強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，到2022年，基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。
《通知》指出，綜合醫(yī)改試點省份要先行先試，發(fā)揮好排頭兵作用，并強調(diào)各地在學(xué)習(xí)推廣醫(yī)改經(jīng)驗時，要考慮不同地方經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及不同醫(yī)療機構(gòu)的特點，不能簡單照搬照抄，不搞“一刀切”。
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