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上海市回應(yīng)“4+7集中采購” 5大擔(dān)憂需解決

來源：湖北東信醫(yī)藥有限公司作者：湖北東信醫(yī)藥有限公司時間：2018-12-18

最近帶量采購引發(fā)市場的高度關(guān)注，也引發(fā)了資本市場的強震。上海是4+7帶量采購的先頭單位，上海醫(yī)保局負(fù)責(zé)醫(yī)藥集中采購的副處長向《第1財經(jīng)》透露，最近上海將在這11個城市里面率先出臺相應(yīng)的配套文件，來明確帶量采購的細(xì)節(jié)和原則性的東西。

事實上，上海早在四年之前就開始啟動帶量采購的試點，從最初一個多億的采購額到16個億的采購額，再到4+7之后的41億的采購額，上海的帶量采購一直推進得相對平穩(wěn)，那么，上海做了什么來平息市場的擔(dān)憂？

首先來拿一個藥的故事，阿莫西林，這款藥是山東瑞陽生產(chǎn)的，在2015年之前，山東瑞陽并沒有進入上海市場。在第一批帶量采購試點中，他以1.89元/盒的最低價，拿到了上海60%的市場份額，當(dāng)時在上海阿莫西林的80%用量是來自聯(lián)邦制藥，因為沒有中標(biāo)，所有聯(lián)邦出局了，山東瑞陽就開始布局。

以這款藥為案例來看一看，目前市場上所擔(dān)憂的這些問題，在這個案例里面，有沒有很好的答案。

一、約定的采購量能完成嗎？

帶量采購的一個特點，一個前提就是量價掛鉤，以量換價，那么藥企往往會根據(jù)你釋放出來的采購量，來確定是不是要投標(biāo)，以及投標(biāo)價格到底應(yīng)該設(shè)定在多少，所以如果說只招不采，或者說沒有完成約定的采購量，那么對于藥企來說，它必然帶來虧損。

還是以阿莫西林為例，上海的采購量是2300萬粒，這是上一年整個上海阿莫西林用量的60%，但是會不會規(guī)避使用這個中標(biāo)藥品也并不稀奇，瑞陽制藥在初期也遇到這個情況，醫(yī)生不開這個藥，或者開其他的抗生素來替代，所以就出現(xiàn)了部分醫(yī)院阿莫西林的用量出現(xiàn)了異常的下降，對于這種異常的下降，上海醫(yī)保局做了什么？

一是按月給醫(yī)院寄對賬單公示醫(yī)院用量排名；二是向醫(yī)院通報處方用量明顯降低的醫(yī)師名單，并約談這些醫(yī)生；三就是與醫(yī)保費用預(yù)算考核掛鉤，衛(wèi)生部門會納入績效考核。通過這幾項措施，醫(yī)院里少用或者不用這些中標(biāo)藥品的情況有了明顯的好轉(zhuǎn)。

對于阿莫西林來講，上海的采購周期設(shè)定的是12個月，如果說這12個月沒有完成約定采購量，那么這個采購周期是可以順延的，當(dāng)然原則上不能超過15個月，阿莫西林是用了13-14個月完成了既定的采購量。

二、低價會不會影響質(zhì)量？

帶量采購有一個非常明顯的特點就是藥品的價格出現(xiàn)了大幅的下降，從上海的案例來看，第一批第二批第三批的試點分別的藥價降幅是64%，63%和54%，這款阿莫西林的降幅是超過了70%，那么市場會擔(dān)心，以這個價格的話藥企還會有利潤嗎？

如果說沒有利潤的話，那么藥品的質(zhì)量會不會受到影響？從上海來說，在上海市設(shè)立了幾個門檻，首先是必須要質(zhì)量有保證的藥品才可以進來競標(biāo)，上海設(shè)定了一個綜合質(zhì)量評估的把控體系，只有滿足了所有指標(biāo)才可以參與競標(biāo)，中標(biāo)之后，上海還有一個法寶，那就是近紅外的光譜檢測。

所有中標(biāo)的藥品PP需要檢測，確保跟我的圖像是一致的，這樣一來，就可以確保每批次的質(zhì)量是比較穩(wěn)定的，如果說出現(xiàn)了問題怎么辦呢？就會上黑名單，未來五年之內(nèi)該藥企的所有產(chǎn)品都不可以參與采購。

三、獨家中標(biāo)會影響供應(yīng)安全嗎？

畢竟我們已經(jīng)聽到了很多關(guān)于低價藥或者降價要斷供的現(xiàn)象，上海第一批試點采用的是獨家中標(biāo)的一個策略，但是有個前提條件，那就是投標(biāo)藥品上一年的產(chǎn)銷量，必須是投標(biāo)藥品采購量的兩倍以上。

像阿莫西林，采購量是2300萬粒，那么上一年的產(chǎn)銷量必須要在4600萬粒以上。第二批試點的階段，上海把全市分為a區(qū)和b區(qū)，最低價的兩家企業(yè)分別中標(biāo)，而第三批試點，上海又回歸了獨家中標(biāo)的規(guī)則，同時也明確非中標(biāo)的藥品也可以參與采購，只不過這個采購量不能超過中標(biāo)藥品，所以整體來看了上海采用了一個逐步優(yōu)化完善的過程。

四、會影響藥企創(chuàng)新嗎？

在我們國家有大量的藥企，往往用仿制藥的高額利潤來支持自己企業(yè)的創(chuàng)新藥研發(fā)，所以如果說價格下降了，藥企的利潤薄了，還會不會有足夠的資金來支持研發(fā)呢？

上海醫(yī)保部門表示，事實上藥價下降擠壓的往往是推廣和渠道的費用，并不是藥企自身的利潤，以瑞陽制藥為例，他們都在打開上海市場之后，目前在上海市場，其實只有幾個工作人員。

但是藥企還有一個特殊性，那就是還有一定的回款周期，短的三個月，長的半年甚至一年或者幾年，對于藥企的整個生產(chǎn)，其實也會帶來非常大的影響，所以上海采取了一個策略來確保要及時回款。

上海把整個付款分為三個階段：首先在購銷協(xié)議簽訂5個工作日之內(nèi)，就會預(yù)付50%的貨款，首批預(yù)付款對應(yīng)采購量完成90%后，再預(yù)付45%的貨款，完成清算后再預(yù)付5%的貨款。

五、什么藥品適合帶量采購？

當(dāng)然，并不是所有的藥品都適合帶量采購，上海劃了幾條杠桿來遴選帶量采購的藥品。

1、用量大的，使用面廣的；

2、國產(chǎn)仿制藥質(zhì)量有保證，已被市場普遍接受的；

3、符合條件企業(yè)較多的；

4、獨家品種、采購量小、短缺藥不做，

5、治療窗狹窄的不做，

6、仿制藥上市不久、原研藥還在拓展適應(yīng)癥的暫緩。

總的來說，藥品的采購有很多種方式，帶量采購只是其中一種，要很好的實現(xiàn)帶量采購的，還需要大量的配套政策的實行，包括醫(yī)護人員薪酬體制的改革、藥品審批制度的改革，只有這些政策共同發(fā)力，才能最終形成藥品價格的市場化形成機制。