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   ▍醫(yī)聯(lián)體加速落地

  12日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。

  會(huì)議指出，建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想、落實(shí)《政府工作報(bào)告》部署的重點(diǎn)任務(wù)，是深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。

  這是在今年3月“兩會(huì)”政府工作報(bào)告專門(mén)提及醫(yī)聯(lián)體后，國(guó)家又一次“高調(diào)”強(qiáng)調(diào)醫(yī)聯(lián)體落地。

  所謂“醫(yī)療聯(lián)合體”，是以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層衛(wèi)生醫(yī)療能力提升和共同發(fā)展，通過(guò)醫(yī)療資源橫向或縱向的整合，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推動(dòng)醫(yī)生和患者流向基層，方便群眾就近就醫(yī)。

  3月的政府工作報(bào)告中指出，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī)。分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市。

  而此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上則進(jìn)一步細(xì)化提出多項(xiàng)“指標(biāo)”：

  一要破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，因地制宜探索由三級(jí)公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院牽頭，組建不同級(jí)別、不同類別城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？浦g優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、分工協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體，大力發(fā)展面向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

  二要推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層，通過(guò)派遣專家、?？乒步āI(yè)務(wù)指導(dǎo)等提升基層醫(yī)療水平。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)健康檔案、病歷等互聯(lián)互通，實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)、處方流動(dòng)、藥品共享。建立醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)等中心，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供一體化服務(wù)。不同醫(yī)聯(lián)體之間也要加強(qiáng)合作。

  三要加快落實(shí)分級(jí)診療機(jī)制。以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，年內(nèi)把所有貧困人口納入服務(wù)范圍。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民到基層首診，上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務(wù)，暢通術(shù)后恢復(fù)期、重癥穩(wěn)定期等患者向下轉(zhuǎn)診通道。鼓勵(lì)護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體。

  四要加大政策支持。探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的分配激勵(lì)機(jī)制。對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式。將基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入績(jī)效考核。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流動(dòng)執(zhí)業(yè)一般不需辦理相關(guān)手續(xù)。以改革創(chuàng)新更好滿足群眾疾病預(yù)防、方便就醫(yī)和護(hù)理康復(fù)等需求。

  ▍全面影響藥企

  不同于此前按病種付費(fèi)和臨床路徑的院內(nèi)改革推動(dòng)，此次國(guó)家范圍內(nèi)強(qiáng)調(diào)醫(yī)聯(lián)體落地，可以說(shuō)是大刀闊斧地將醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)與醫(yī)?？刭M(fèi)“強(qiáng)推”落地。

  國(guó)聯(lián)證券此前在研報(bào)中認(rèn)為，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)工作，政策目標(biāo)是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)施的同時(shí)將會(huì)加大對(duì)醫(yī)藥配送企業(yè)的篩選和整合，可以關(guān)注全國(guó)以及區(qū)域的醫(yī)藥流通龍頭企業(yè)。

  不僅是醫(yī)藥流通，在生產(chǎn)企業(yè)中，醫(yī)聯(lián)體首先對(duì)藥企營(yíng)銷(xiāo)和產(chǎn)品定位等系列操作問(wèn)題提出挑戰(zhàn)。

  對(duì)此問(wèn)題，醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專家劉檢曾向賽柏藍(lán)指出，醫(yī)聯(lián)體對(duì)于藥企的包括：

  一、藥企不能只關(guān)注二級(jí)以上醫(yī)院。醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療是把上級(jí)醫(yī)院和基層社區(qū)捆綁在一起，上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的患者后續(xù)用藥、康復(fù)治療將回到基層。上級(jí)和基層將面臨同一個(gè)患者，在醫(yī)聯(lián)體下利益一體化。所以，企業(yè)做工作必須從二級(jí)以上醫(yī)院擴(kuò)展到基層社區(qū)。

  二、品種進(jìn)入首診目錄是王道。如果能夠在醫(yī)聯(lián)體中進(jìn)入首診目錄，原來(lái)不能在基層銷(xiāo)售的藥品，其基層市場(chǎng)將會(huì)被打開(kāi)。

  三、搶占基層的先機(jī)將占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。對(duì)于在二級(jí)以上醫(yī)院，在30%藥占比下，那些不具有?？苾?yōu)勢(shì)概念或者是慢病治療的藥品，會(huì)在社區(qū)里找到自己的市場(chǎng)。而那些具有?？苾?yōu)勢(shì)、靶向治療概念的藥品，將是二級(jí)以上醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主流。

  而醫(yī)聯(lián)體從醫(yī)?？刭M(fèi)的作用將毫無(wú)疑問(wèn)對(duì)藥企的營(yíng)銷(xiāo)、研發(fā)方向和產(chǎn)品定位都一系列行為產(chǎn)生深刻影響。

  以國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)典型之一的青海西寧為例，其核心優(yōu)勢(shì)在于取消醫(yī)院的行政級(jí)別劃分，醫(yī)保對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)行統(tǒng)一的打包付費(fèi)，然后由醫(yī)療集團(tuán)在內(nèi)部自主分配。

  醫(yī)保統(tǒng)一打包付費(fèi)的模式，將首先對(duì)用藥結(jié)構(gòu)和品種產(chǎn)生影響——那些價(jià)格虛高的藥品將作為成本項(xiàng)，逐漸被性價(jià)比高的廉價(jià)藥品所替代，藥企的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則將由扭曲的“高定價(jià)、暗回扣”非法競(jìng)爭(zhēng)和潛規(guī)則轉(zhuǎn)化為追求理性的“高性價(jià)、明折扣”公平競(jìng)爭(zhēng)——當(dāng)然，生產(chǎn)企業(yè)可能會(huì)遭遇到越來(lái)越嚴(yán)酷的價(jià)格挑戰(zhàn)。

  ▍藥企的機(jī)會(huì)在哪里

  藥企的改變和機(jī)會(huì)究竟在哪里，對(duì)照一下國(guó)家推薦的醫(yī)聯(lián)體形式，是時(shí)候好好琢磨一下了。

  按照今年3月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公開(kāi)的信息，醫(yī)聯(lián)體目前存在以下幾種形式：

  第一，城市醫(yī)聯(lián)體，有的是緊密型，有的相對(duì)松散。主要是由三級(jí)醫(yī)院作為牽頭單位，吸納二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，形成一個(gè)醫(yī)聯(lián)體，優(yōu)質(zhì)資源能夠及時(shí)下基層，向基層延伸。

  第二，縣域的范圍內(nèi)的“醫(yī)共體”形式——把醫(yī)保的支付方式改革和醫(yī)共體的建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，從預(yù)防、治療、康復(fù)，提供一體化的服務(wù)，把縣、鄉(xiāng)、村連起來(lái)，如安徽省天長(zhǎng)市，一個(gè)縣組織了兩個(gè)醫(yī)共體。

  第三，?？频穆?lián)盟，如一些跨區(qū)域的眼科、兒科、婦產(chǎn)科這樣的?？坡?lián)盟。

  第四，針對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委安排了地方和軍隊(duì)的889家三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣的1149家縣醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了對(duì)口幫扶國(guó)家貧困縣的全覆蓋。