“兩票制”的推行勢(shì)不可擋，但結(jié)合各省具體情況來(lái)看，全面落實(shí)還需時(shí)日，離達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)任重而道遠(yuǎn)。
為滿(mǎn)足群眾看病需求，擠出藥價(jià)“水分”，國(guó)務(wù)院發(fā)布的“兩票制”新規(guī)，要求從藥廠賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，以“兩票”代替目前常見(jiàn)的七票八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝，“兩票制”的出臺(tái)曾備受各界期待。
“兩票制”承諾的低藥價(jià)實(shí)現(xiàn)了嗎？
“兩票制”實(shí)行以后，整個(gè)流通環(huán)節(jié)變得更加透明。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出，“兩票制”是藥品流通領(lǐng)域一項(xiàng)重要改革舉措，進(jìn)一步推動(dòng)了降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。
“兩票制”是為了打壓藥品中間環(huán)節(jié)的利益空間，徹底改善我國(guó)患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)重，藥價(jià)高的生存環(huán)境。但施行“兩票制”以來(lái)，藥價(jià)真的降低了嗎？
北大縱橫管理咨詢(xún)公司咨詢(xún)師王宏志表示，“兩票制”對(duì)整個(gè)流通市場(chǎng)會(huì)有一些影響，但對(duì)藥企的影響不會(huì)很大，對(duì)于有終端隊(duì)伍的外企和主流大企業(yè)，或者本來(lái)就是和大商業(yè)公司進(jìn)行合作的企業(yè)，“兩票制”在本質(zhì)上沒(méi)有什么影響。僅更換開(kāi)票的模式，是無(wú)法從根本上改變藥企獲益的方式。
業(yè)內(nèi)人士指出，“兩票制”從流通領(lǐng)域下手，擠壓中間環(huán)節(jié)的一些水分，某些抗癌藥香港和內(nèi)地價(jià)格相差一半的尷尬局面，會(huì)有所改善。
一位不愿透露姓名的二級(jí)醫(yī)院藥房主任表示，他在工作中每天都會(huì)關(guān)注各類(lèi)臨床用藥的藥價(jià)，在保證了大藥企利益的基礎(chǔ)上，“兩票制”讓一些廉價(jià)老藥又能進(jìn)到醫(yī)院藥房，更多患者會(huì)從中受益。而在此之前的情況是，這些廉價(jià)老藥因不能給七票、八票的經(jīng)銷(xiāo)商帶來(lái)利潤(rùn)，藥廠不得不將這些藥停產(chǎn)，或者改成針劑，價(jià)格上翻了好幾倍。
“兩票制”試圖重整醫(yī)藥代表行業(yè)
在繁盛市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的刺激下，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)連續(xù)多年實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值和利潤(rùn)的雙增長(zhǎng)，這片肥沃的土壤滋養(yǎng)了一種特殊的職業(yè)——醫(yī)藥代表。兼顧醫(yī)藥銷(xiāo)售和講解工作職能的醫(yī)藥代表每天都活躍在全國(guó)各大醫(yī)院。
2016年，央視推出的“回扣門(mén)”報(bào)道中顯示，各地醫(yī)藥代表通過(guò)給醫(yī)生回扣的方式提高藥品銷(xiāo)量。報(bào)道一出，隨即引起了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)的高度關(guān)注。
針對(duì)諸多醫(yī)藥行業(yè)的污垢弊端，“兩票制”也在試圖通過(guò)重整醫(yī)藥代表行業(yè)，轉(zhuǎn)變不合規(guī)的行業(yè)風(fēng)氣。
1月9日，福建省醫(yī)保辦處長(zhǎng)張煊華在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上，對(duì)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》進(jìn)行解讀。他表示，以前醫(yī)藥代表采取低價(jià)報(bào)銷(xiāo)、全國(guó)總代、層層轉(zhuǎn)包方式，現(xiàn)在又有部分醫(yī)藥代表過(guò)票洗錢(qián)。在“兩票制”下醫(yī)藥代表將無(wú)法過(guò)票洗錢(qián)，這類(lèi)醫(yī)藥代表將會(huì)被消滅。
此后，多家新聞媒體曾發(fā)文：過(guò)去“看臉”、“看公關(guān)”的手段或?qū)⑹В珖?guó)300萬(wàn)醫(yī)藥代表面臨失業(yè)或轉(zhuǎn)行。
“兩票制”無(wú)法完全消滅“回扣門(mén)”
來(lái)自福建的小吳是一名從業(yè)八年之久的外企醫(yī)藥代表，他先后在多家藥企就職，在接受健康界采訪時(shí)，他正準(zhǔn)備出門(mén)參加某醫(yī)院科室內(nèi)的宣講會(huì)。“本質(zhì)上，‘兩票制’對(duì)于我們的工作沒(méi)有產(chǎn)生大影響，我不擔(dān)心自己會(huì)失業(yè)，每個(gè)大的醫(yī)院總要有藥代幫助藥企和客戶(hù)溝通，提供服務(wù)，要不然誰(shuí)來(lái)保證銷(xiāo)量？當(dāng)然，份子錢(qián)（回扣）也不會(huì)少，我們跟客戶(hù)（醫(yī)生）之間的關(guān)系較穩(wěn)定，涉及到信譽(yù)問(wèn)題?！毙钦f(shuō)。
事實(shí)上，福建省從2009年就開(kāi)始實(shí)行“兩票制”，是目前全國(guó)唯一一個(gè)真正全面實(shí)施“兩票制”的省份。不過(guò)，8年時(shí)間過(guò)去了，福建的醫(yī)藥代表們?nèi)耘f活躍在醫(yī)院的各個(gè)角落。
王宏志指出，僅靠“兩票制”的實(shí)行，不可能完全遏制回扣的存在，還需要出臺(tái)更加完善的法律法規(guī)，對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格管制才行?！啊畠善敝啤淖儾缓弦?guī)的‘帶金銷(xiāo)售’，這是醫(yī)藥行業(yè)的頑疾，想要根除這顆‘毒瘤’，還需對(duì)癥下藥。”
“兩票制+配送商業(yè)整合”改變了福建省醫(yī)藥流通的市場(chǎng)生態(tài)，確實(shí)壓縮了藥品流通中的利益蛋糕，但是諸多業(yè)內(nèi)人士都曾表示，醫(yī)生是保證藥品銷(xiāo)量最重要的一關(guān)，就算藥企在流通環(huán)節(jié)失利，必然不會(huì)通過(guò)損害醫(yī)生的利益去填補(bǔ)這一空缺。
2016年10月8日，安徽食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施意見(jiàn)》，但從實(shí)際反饋情況來(lái)看，政策推行困難重重，整個(gè)行業(yè)普遍擔(dān)憂醫(yī)院出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象。
安徽省的一位從業(yè)十多年的醫(yī)藥代表向健康界表示，“兩票制”對(duì)于大部分藥品的藥價(jià)調(diào)控影響不大，此外，藥品流通中七票八票是之前行業(yè)管理的不規(guī)范導(dǎo)致的，并不是藥價(jià)虛高的真正原因。
顯然，“兩票制”作為國(guó)務(wù)院開(kāi)出的一劑藥方，對(duì)調(diào)控藥價(jià)有部分作用，但對(duì)醫(yī)藥行業(yè)整體運(yùn)作模式的規(guī)范，行業(yè)風(fēng)氣的整頓，還有待觀察。
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