2017年1月16日，全國醫(yī)療管理工作會議在京召開。國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝、國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長李路平、國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅、國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝出席了會議，并作大會發(fā)言。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久、國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副巡視員段勇主持了會議。來自國家衛(wèi)生計生委機關及直屬和聯(lián)系單位、各地衛(wèi)生計生委、委屬醫(yī)院及大學醫(yī)院管理處及特邀相關部門的代表參加了會議。
國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝明確了2017年分級診療工作的發(fā)展方向和目標，并現(xiàn)場通報了我國分級診療推進情況。
2017年要這么干
建立分級診療制度是復雜系統(tǒng)工程，涉及面廣，情況復雜，是改革的重中之重，難中之難，不可能一蹴而就，需要一個長期的過程。要堅持“居民自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng)新機制”，重點解決“群眾愿意去、基層接得住、大醫(yī)院舍得放、政策能配套”四個問題。
焦雅輝介紹，2017年將在85%地市級城市全面開展分級診療試點工作，總結推廣一批分級診療的典型經驗，以家庭醫(yī)生簽約服務和醫(yī)聯(lián)體為抓手，以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點，落實“基層首診”。
1. 主動調控優(yōu)質醫(yī)療資源布局
焦雅輝透露，《國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃》將在近期下發(fā)。各省要以國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設為契機，促進醫(yī)療資源合理分布和均衡發(fā)展。每個省份都要建設一個較高水平的綜合性區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮高水平診療和輻射基層的作用，解決當?shù)厝罕姷目床【歪t(yī)問題。
2. 落實醫(yī)療機構功能定位
各地要以單病種管理為突破口，落實醫(yī)療機構功能定位，大醫(yī)院以診治疑難復雜疾病和急危重癥為主，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要承擔常見病、多發(fā)病日常診療任務。在糖尿病和高血壓等慢病分級診療試點的基礎上，擴大到乳腺癌、甲狀腺癌、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病以及慢性阻塞性肺疾病。
3. 推進醫(yī)聯(lián)體建設
各地要以醫(yī)聯(lián)體為載體，加強城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網建設，逐步形成不同層次、不同類別醫(yī)療機構間目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，形成利益共同體、責任共同體、服務共同體，促進優(yōu)質醫(yī)療資源有效下沉，提升基層醫(yī)療機構服務能力。
4. 逐步推進日間手術
各地要以推進日間手術為切入點，提高三級醫(yī)院效率，加強亞急性疾病和慢性病醫(yī)療服務體系建設，保證疾病不同診療階段的連續(xù)性，逐步形成“手術在醫(yī)院，康復在社區(qū)”的模式。提高床位周轉率，縮短平均住院日，從“向規(guī)模要效率”轉變?yōu)椤跋蛐室б妗?。注意保障醫(yī)療質量，規(guī)避醫(yī)療風險，確保日間手術穩(wěn)妥進行。
此外，焦雅輝還透露，國家衛(wèi)生計生委與人社部共同啟動了三級醫(yī)院日間手術試點工作，近期將確定試點醫(yī)院名單。
5. 促進區(qū)域醫(yī)療資源共享
通過促進醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、血液透析中心等資源共享，發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的最大效益。鼓勵獨立醫(yī)療機構向連鎖化、集團化發(fā)展，建立規(guī)范化、標準化的管理與服務模式。焦雅輝強調，各地要將獨立醫(yī)療機構納入當?shù)蒯t(yī)療質量控制體系，加強醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療質量與醫(yī)療安全。
這些數(shù)據(jù)你應該知道
1. 試點范圍進一步擴大。截至2016年底，全國31個省份和新疆生產建設兵團均已啟動分級診療工作，270個地市級以上試點城市啟動了分級診療試點。50%的縣開展了基層首診試點。
2. 部分省份基層診療量持續(xù)上升。19個省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量的比例呈上升趨勢，部分省份超過60%。
3. 雙向轉診初現(xiàn)成效。全國上轉總例次數(shù)近千萬，同比增長62%；下轉260萬余，同比增長117%。
4. 配套政策進一步完善。62.5%的省份已落實家庭醫(yī)師簽約服務費，并在全省范圍內推開分級診療試點工作，12個省份的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率達到95%以上。
5. 遠程醫(yī)療服務覆蓋范圍進一步擴大。21個省份在50%以上的縣級醫(yī)院或二級以上的醫(yī)療機構，與上級醫(yī)療機構建立遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)并開展遠程醫(yī)療服務，上海等8個省市達到100%。
分級診療五大模式
目前我國分級診療已經逐步形成了五種模式：
1. 以廈門、鎮(zhèn)江為代表的以慢性病為突破口的模式。
通過加強對高血壓、糖尿病等疾病為主的慢性病管理，探索和建立高血壓、糖尿病患者社區(qū)規(guī)范化管理機制，讓更多基層醫(yī)療服務機構肩負居民健康管理責任，引導居民實現(xiàn)慢病自我管理，有效改善患者生命健康。
2. 以北京、江蘇和深圳為代表的以構建醫(yī)聯(lián)體為切入點的模式。
在城市，以三級醫(yī)院為龍頭，覆蓋二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立醫(yī)療聯(lián)合體；在農村以縣醫(yī)院為龍頭，全面推行縣、鄉(xiāng)、村一體化，推動醫(yī)聯(lián)體內人、財、物、管理、服務“五統(tǒng)一”。通過構建醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。
3. 以安徽、四川為代表的以診療病種為抓手的模式。
通過以慢性病、多發(fā)病、常見病為切入點，制定病種的分級診療指南和管理規(guī)范，明確各層級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能定位、診療目錄、轉診原則、指征、流程以及用藥目錄，建立服務接續(xù)機制。
4. 以上海、杭州為代表的以家庭醫(yī)生簽約服務為基礎的模式。
通過做實家庭醫(yī)生簽約服務機制，讓居民簽約后可享有健康評估、全程健康管理、優(yōu)先獲取上級醫(yī)院專科資源等多項優(yōu)惠。明確社區(qū)衛(wèi)生服務基本項目和服務標準，為簽約居民提供有針對性、防治結合的全程健康管理服務。
5. 以青海、寧夏為代表的以醫(yī)保政策引導的模式。
通過健全完善醫(yī)保差別化支付制度，實行不同醫(yī)療機構報銷比例，逐步對慢性病實行按人頭打包付費。合理設定不同等級醫(yī)療機構服務價格，拉開不同層級醫(yī)院服務價格梯度，激勵醫(yī)療機構調整功能定位，引導患者合理選擇就醫(yī)。
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