11月10日，國家衛(wèi)計委舉行新聞發(fā)布會，福建醫(yī)保改革經(jīng)驗被全面推廣，這對藥企未來的市場營銷，將帶來顛覆性的改革和革命性的影響。
國家醫(yī)保改革重大突破，就在福建
上述新聞發(fā)布會中，新聞發(fā)言人宋樹立表示，通過“實踐證明，我們堅持用中國式辦法解決醫(yī)改這個世界性難題，方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著?！?/span>
國家醫(yī)保改革取得重大突破，這是在福建！福建醫(yī)保改革經(jīng)驗被通過衛(wèi)計委新聞發(fā)布會的方式向全國介紹傳播。
福建醫(yī)保改革的重大進(jìn)展在于實現(xiàn)了通過部門涉及醫(yī)療保障的要素進(jìn)行了大整合，充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)作用、杠桿作用和引擎作用。
醫(yī)?；A(chǔ)作用比較好理解。有關(guān)杠桿作用，福建省醫(yī)保辦主任詹積富在新聞發(fā)布會上表示，比如在福建省醫(yī)保辦成立滿月的時候，10月28號發(fā)出了《關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)?；鸷颓趾颊邫?quán)益的通知》，對藥品的生產(chǎn)和流通，包括定點醫(yī)院，對醫(yī)院和醫(yī)生的行為提出明確的約束要求，如果違背和違反就列入"黑名單"。這就是發(fā)揮了杠桿作用。
發(fā)揮引擎作用就是簡而言之，就是通過醫(yī)?？刭M，打擊“過票、洗錢”，壓縮藥品價格虛高水分，降藥耗價格，調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價格，并對價格進(jìn)行監(jiān)督。這就得將發(fā)改部門的醫(yī)療價格監(jiān)管職能拿過來。
醫(yī)保統(tǒng)管招標(biāo)，老百姓都可查到醫(yī)院的藥耗進(jìn)貨價
按照福建的醫(yī)保改革思路，醫(yī)保將統(tǒng)管公立醫(yī)院的招標(biāo)采購，以往由衛(wèi)生部門主導(dǎo)的藥品招標(biāo)管制在福建將徹底瓦解。
今后福建公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采購的藥品和耗材必須通過陽光采購平臺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支出的藥品耗材的直接成本必須通過電子結(jié)算平臺進(jìn)行結(jié)算。
不是像現(xiàn)在，哪家醫(yī)院到底采購多少，價格多少，老百姓是看不到的，下一步建立藥品耗材陽光采購平臺后，老百姓就可以到網(wǎng)上去看，讓普通老百姓知道其所使用的藥品是什么樣的，大概要多少錢，醫(yī)院采購價格是多少錢。
國家衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建宏也在新聞發(fā)布會上表示，現(xiàn)在國家認(rèn)識更加清晰了，醫(yī)保在醫(yī)改當(dāng)中發(fā)揮重要的發(fā)動機(jī)的作用，醫(yī)保要進(jìn)行功能審核，把相關(guān)的權(quán)利和管理也好，整合到一個部門行使，有利于各個方面形成合力。
藥價穿底，藥企市場營銷現(xiàn)顛覆性變革
就身處醫(yī)改中一環(huán)的藥企而言，預(yù)計藥品采購價格在此前福建招標(biāo)價基礎(chǔ)上，或?qū)⑦M(jìn)一步降低，直到見底；醫(yī)院由鼓勵醫(yī)生多開藥變成監(jiān)控哪個醫(yī)生多開藥、開貴藥、開輔助用藥；藥企再做醫(yī)院、醫(yī)生的“公關(guān)”已經(jīng)沒有意義；藥品營銷必須改革，學(xué)術(shù)推廣還要做，帶金銷售一刀切掉。
從醫(yī)保改革看，人社部門“三權(quán)統(tǒng)一”地接管藥價、招標(biāo)、支付已呈擴(kuò)散之勢，特別是“三明聯(lián)盟”的40多個地市，最有可能參考、借鑒并率先推動類似改革。
你的藥品價格夠不夠低、療效夠不夠好、有沒進(jìn)入招標(biāo)和醫(yī)保目錄，這都將成為直接影響藥企命運(yùn)的關(guān)鍵點。
賽柏藍(lán)認(rèn)為，福建醫(yī)保改革經(jīng)驗全國推廣無疑是大概率事件，在兩辦轉(zhuǎn)發(fā)36號文之后，醫(yī)改辦在北京立即開展了落實經(jīng)驗的學(xué)習(xí)培訓(xùn)會，特別是醫(yī)保改革經(jīng)驗將被各地參考、借鑒，甚至復(fù)制運(yùn)作。
要全面了解福建醫(yī)保，認(rèn)真閱讀以下的材料必不可少。
詹積富在新聞發(fā)布會上但經(jīng)的福建醫(yī)保改革材料
福建省貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署和國務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，認(rèn)真落實國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于福建、安徽兩省先行推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的批示要求，近期啟動了醫(yī)療保障管理體制改革，這是福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的具體舉措。有關(guān)情況如下：
一、基本情況
福建省作為全國首批醫(yī)改試點省份，省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，2015年初出臺《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案》（閩委發(fā)〔2015〕3號），明確了福建省醫(yī)保管理體制三步走的改革思路：
即2015年實現(xiàn)第一步和第二步，完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）政策一體化和基金設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌；
2016年實現(xiàn)第三步，即實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合“三保合一”。至2015年底福建省實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策一體化。
2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），要求各省在2016年底之前，實現(xiàn)兩項醫(yī)保制度的“六統(tǒng)一”。
福建省在此之前已經(jīng)完成了“五統(tǒng)一”，只有“統(tǒng)一基金管理”任務(wù)有待完成?！敖y(tǒng)一基金管理”涉及到兩項醫(yī)保制度的合并和機(jī)構(gòu)職能整合，是體制機(jī)制改革的硬任務(wù)。
福建省分析了全省醫(yī)保管理體制現(xiàn)狀，認(rèn)為應(yīng)盡可能整合分散在各部門涉及醫(yī)保的所有職能，才能充分發(fā)揮醫(yī)保整體作用。此項改革福建省三明市提供了可借鑒的經(jīng)驗。
三明市2012年啟動醫(yī)改，總體平穩(wěn)推進(jìn)，其中很重要經(jīng)驗是改革路徑正確，首先選擇進(jìn)行醫(yī)保改革。三明的醫(yī)保體制模式，歷經(jīng)4年改革實踐證明效果比較好。
2016年以來，中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組第21次會議、第27次會議和全國衛(wèi)生與健康大會，都充分肯定了三明的經(jīng)驗，國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)要求福建省盡快在全省推廣三明經(jīng)驗，福建省醫(yī)保模式改革，就是貫徹落實中央有關(guān)會議精神和中央領(lǐng)導(dǎo)同志的要求。
為此，福建省總結(jié)借鑒三明醫(yī)保改革經(jīng)驗，從整合醫(yī)保整體職能入手，全面推進(jìn)醫(yī)保管理體制改革。
二、改革思路
從福建省醫(yī)保管理體制的現(xiàn)狀看，存在的問題主要有四個方面：
一是制度碎片化和管理分散化。
醫(yī)保政出多門、職能分散、“九龍治水”的狀況影響了醫(yī)保整體職能的發(fā)揮。
如：省人社廳管理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；省衛(wèi)計委管理新農(nóng)合、疾病應(yīng)急救助，負(fù)責(zé)管理省直廳級以上干部的省保健辦；省財政廳設(shè)“兩費中心”（省離休干部離休費和醫(yī)藥費管理中心），負(fù)責(zé)管理福建省離休干部、革命傷殘軍人等的醫(yī)療保障；省民政廳管理醫(yī)療救助。
部門的多頭管理導(dǎo)致了醫(yī)保管理制度難以有效銜接，人員重復(fù)繳費，政府重復(fù)補(bǔ)助，患者重復(fù)報銷，多頭拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)對。各個涉醫(yī)職能部門監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量分散，形不成合力。
二是醫(yī)保支付方式落后。
目前醫(yī)保管理的定位主要還是基金運(yùn)營的安全，醫(yī)保大部分的作用還停留在為參保人員提供醫(yī)藥費用報銷上，對醫(yī)療行為的激勵約束機(jī)制尚未形成，合理配置醫(yī)療資源、監(jiān)管醫(yī)療行為、引導(dǎo)患者就醫(yī)的杠桿作用未得到充分發(fā)揮。
三是醫(yī)保與藥品采購分離。
目前，藥采職能大部分在衛(wèi)計部門。但衛(wèi)計部門只“點菜”而不“買單”，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)“買單”而又無法“點菜”，造成藥品招標(biāo)單位、醫(yī)保部門在藥采方面的職能不清，責(zé)任不明。
此外，醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保部門之間“三角債”問題長期得不到解決，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品經(jīng)銷商直接購銷往來，利益鏈條難以切斷。
四是醫(yī)保與醫(yī)療價格不能有效銜接。
醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療價格隸屬于不同部門管理，關(guān)聯(lián)不夠密切，各自為政，致使醫(yī)療服務(wù)價格長期難以理順。
此外，醫(yī)療項目調(diào)價之后，醫(yī)保政策不能及時跟進(jìn)報銷，增加了群眾負(fù)擔(dān)。
為了解決福建省醫(yī)保管理體制的弊端，省醫(yī)保整合模式是成立省醫(yī)療保障管理委員會，辦公室設(shè)在財政部門，實行相對獨立運(yùn)作，并將相關(guān)制度和機(jī)構(gòu)職能進(jìn)行整合。這主要基于三方面考慮：
一是最大限度優(yōu)化組合。在實現(xiàn)“三保合一”的基礎(chǔ)上，把衛(wèi)計部門的藥品招標(biāo)、物價部門的醫(yī)療服務(wù)價格、民政部門的醫(yī)療救助、人社部門的生育保險、商務(wù)部門的藥品配送等涉及醫(yī)保的職能進(jìn)行歸攏，解決醫(yī)保制度碎片化的問題，提高運(yùn)行效率。
二是突出醫(yī)保特殊職能。醫(yī)保不僅是對群眾提供醫(yī)藥費用報銷，更重要的是對醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管和引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。福建省醫(yī)保管理目標(biāo)定位為“兩專一精”，即相對獨立的專門機(jī)構(gòu)和專業(yè)化的隊伍，精細(xì)化管理醫(yī)保，才能充分發(fā)揮醫(yī)保的特殊性和整體作用，這也是借鑒先進(jìn)國家和地區(qū)管理醫(yī)保的經(jīng)驗做法。
三是增強(qiáng)醫(yī)?；鸬钟L(fēng)險能力。把分散在人社、衛(wèi)計、民政、財政等部門的醫(yī)保資金逐步整合，做大資金拼盤，提高籌資水平，增強(qiáng)抵御風(fēng)險能力。
三、主要做法
2016年7月，省委醫(yī)改專題會議作出了改革省級醫(yī)保管理體制的決策，主要采取三方面措施：
（一）整合機(jī)構(gòu)。由省政府辦公廳發(fā)文成立省醫(yī)療保障管理委員會及其組成人員，明確了省醫(yī)保委由省政府辦公廳、省財政廳等13家單位組成，主任由省政府分管副省長擔(dān)任。9月28日，省醫(yī)保辦組建工作會議召開，標(biāo)志省醫(yī)保辦正式成立。
省醫(yī)保辦設(shè)有“三處三中心”，即醫(yī)?；鸸芾硖?、醫(yī)療服務(wù)價格處、藥械采購配送監(jiān)管處等3個內(nèi)設(shè)行政機(jī)構(gòu)；下設(shè)省醫(yī)療保障基金管理中心、省藥械聯(lián)合采購中心、省醫(yī)療保障電子結(jié)算中心等3個事業(yè)單位。
（二）優(yōu)化職能。將省人社廳、衛(wèi)計委、民政廳、物價局、商務(wù)廳等涉及醫(yī)保的職能全面歸攏。新組建的省醫(yī)保辦承擔(dān)醫(yī)療保障相關(guān)政策制定、醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判調(diào)整、藥品耗材聯(lián)合采購配送與結(jié)算管理、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)。
（三）理順體系。要求各設(shè)區(qū)市參照省級醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合模式，成立市醫(yī)療保障管理局，掛靠在市財政局，形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系。
一是統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦管理。各設(shè)區(qū)市成立市醫(yī)療保障基金管理中心，并在各縣（市）設(shè)立由該中心垂直管理的醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)。市轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同步整合。
二是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金和城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌。在市級醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合過程中，要求原為縣級統(tǒng)籌的新農(nóng)合基金，提升為市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)“三?！钡幕鹪谕粋€統(tǒng)籌層面上，充分發(fā)揮基金大數(shù)效應(yīng)，實現(xiàn) “六統(tǒng)一”。
四、工作打算
下一步，福建省將抓好以下四個方面工作：
（一）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。福建省整合后的醫(yī)保增加了藥品采購和醫(yī)療價格調(diào)整的功能，為下一步大力推進(jìn)以按病種付費為主的付費方式改革創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。要通過支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院堵住浪費、節(jié)約成本的內(nèi)生動力，推動醫(yī)院精細(xì)化管理。
（二）發(fā)揮醫(yī)保在藥采中的主導(dǎo)作用。將藥品耗材的采購、配送和結(jié)算職能并入醫(yī)保，實施“招采合一”，大力擠壓藥價虛高，加大藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)療行為監(jiān)管的力度，調(diào)控醫(yī)藥價格，推動藥品流通領(lǐng)域改革。
（三）理順醫(yī)療服務(wù)價格。在合理控制醫(yī)院總收入增長幅度的情況下，將降低藥品耗材費用騰出的空間，“騰籠換鳥”動態(tài)地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)藥總收入的含金量，建立醫(yī)務(wù)人員合理的薪酬增長機(jī)制。改革調(diào)價方式，由政府定價逐步向醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的定價方式轉(zhuǎn)變。
（四）整合醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。將分散在衛(wèi)計、人社、民政等部門的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息服務(wù)平臺、醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管平臺、藥械陽光采購和結(jié)算平臺、健全醫(yī)保信息公開制度，推動醫(yī)保省內(nèi)外異地結(jié)算。
目前，醫(yī)保機(jī)構(gòu)的整合僅是醫(yī)保制度改革進(jìn)程中邁出的第一步，福建省還將面臨十分繁重而艱巨的改革任務(wù)。福建省將認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署，勇于實踐、開拓創(chuàng)新，為建設(shè)“機(jī)制活、產(chǎn)業(yè)優(yōu)、百姓富、生態(tài)美”的新福建提供健康保障。
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