疫情當(dāng)下，全民做好科學(xué)防護是首要。溫馨提示：疫情期間，如有發(fā)燒發(fā)熱癥狀，應(yīng)優(yōu)先前往就近醫(yī)院進行核酸檢測，以排除潛在的感染風(fēng)險，并遵醫(yī)囑。
寒冷的冬季，沒有「過冬四件套」，哪里算完整呢？
只不過，別人的過冬四件套：奶茶、糖炒栗子、冰糖葫蘆、烤紅薯。而自己的過冬四件套卻是——感冒、發(fā)燒、感冒、發(fā)燒……
對于有孩子的家庭，這種情況可能還會更加普遍。有數(shù)據(jù)顯示，六歲以內(nèi)的孩子，平均每年可以有多達6～8次的感冒情況，尤其是每年的九月份到來年的四月份甚至可以達到每月1次，其中15%患兒在起病時會出現(xiàn)發(fā)熱 [1] 。
更揪心的是，發(fā)熱帶來的不適，還會影響孩子的飲食、生活。
1、為什么寶寶會發(fā)燒呢？
還要回到「溫控樞紐」這個源頭看看。發(fā)燒后，人體會發(fā)生哪些變化？
如果把人體比作一臺機器，那么這臺機器的「溫控樞紐」就在下丘腦[2]。正常情況下，人體的「標(biāo)準(zhǔn)體溫」會維持在37.0℃左右[2] ，這也是人體內(nèi)絕大部分器官和化學(xué)反應(yīng)能夠正常運轉(zhuǎn)的溫度。
但如果有外界入侵者（如細菌、病毒）闖入人體，免疫系統(tǒng)就會被激活。此時，免疫系統(tǒng)會分泌大量的「炎癥介質(zhì)」，兵分兩路，來對抗入侵者。
一路炎癥介質(zhì)會被送往「抗病毒前線」，直面「敵軍」；另一路，則是隨著血液循環(huán)來到溫控樞紐下丘腦，提醒下丘腦設(shè)定一個相對更高的目標(biāo)體溫，來提升免疫細胞的戰(zhàn)斗力、并減緩細菌或者病毒的繁殖和生長速度。
因此，你會發(fā)現(xiàn)在發(fā)燒初期的人會有寒戰(zhàn)、怕冷等表現(xiàn)。其實就是因為身體已經(jīng)開始同時通過「增加產(chǎn)熱」和「減少散熱」的方式來升高體溫，以達到「溫控樞紐」設(shè)定的新目標(biāo)。
這個階段就是發(fā)燒的前半段，也就是體溫上升期[1]。當(dāng)體溫逐步上升，到達目標(biāo)體溫時，下丘腦會發(fā)布一條新的「指令」，將溫度位置維持在這個溫度一段時間。此時，免疫細胞的戰(zhàn)斗力也會達到最大。
2、發(fā)燒了，什么時候應(yīng)該用藥？
這個時期，你會發(fā)現(xiàn)，發(fā)燒中的寶寶看起來病懨懨的，吃得不如往常多，睡得也不安穩(wěn)，有時候還會哭鬧發(fā)脾氣，說明體溫的升高已經(jīng)讓寶寶感覺到不舒服了。這也是身體釋放的一個信號：考慮使用退燒藥物了。
根據(jù)我國2016版《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》[3]中推薦：對≥2月齡、腋溫≥38.2℃，或因發(fā)熱導(dǎo)致不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，應(yīng)給予退熱藥物。對于居家測量體溫來說，目前家庭使用電子體溫計大部分是額溫計或耳溫計，那么，在使用中要注意：耳溫計可以代替腋溫計進行使用，額溫計因其準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性問題不可代替腋溫計[4]。
英國國家衛(wèi)生與保健研究所關(guān)于五歲以內(nèi)發(fā)熱兒童診治指南，也強調(diào)并提醒各位家長「退熱藥使用是基于寶寶是否感到不舒適，而不應(yīng)簡單的根據(jù)孩子體溫使用」[5]。
針對寶寶發(fā)熱時的不適，可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬和對乙酰氨基酚）進行對癥治療。六月齡以上的寶寶可以選擇布洛芬，而2～3個月齡以上的孩子可以用對乙酰氨基酚。其中，兩者的口服制劑可能引起寶寶腸胃不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心、消化不良等，此時，可選用外用栓劑，如東信小兒布洛芬栓通過肛門給藥藥物經(jīng)直腸粘膜吸收直接進入體循環(huán)，避免肝臟首過效應(yīng)和腸胃的直接刺激作用，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于口服用藥，是綠色用藥的典型方式，也符合合理用藥原則——能外用不口服，能口服不肌注，能肌注不靜滴，同時是少有的兒童專用藥，安全性高，更適宜3歲以下小兒。
退燒藥使用，要嚴(yán)格按照藥品說明書或遵醫(yī)囑服用，不建議交替使用退熱藥。這種做法可能會導(dǎo)致重復(fù)用藥或過量用藥，造成肝腎功能損害。
也不建議溫水擦浴、酒精擦身、冰水灌腸的方式降溫[5]。因為這些做法并不會改變下丘腦體溫設(shè)定點，不能達到真正降溫的目的，反而會明顯增加寶寶的不適感。
合理使用退燒藥，不但可以起到退熱作用，同時還可以緩解因原發(fā)病導(dǎo)致的軀體疼痛，讓寶寶舒適度提高，更愿意多喝水，減輕煩躁和改善寶寶的整體狀況[2]，從而幫助寶寶身體機能的恢復(fù)。另外，退燒期也需注意補水喝水。
如果出現(xiàn)以下六類情況中任一種，需要就醫(yī)診療[6]：
參考文獻
[1] uptodate: 兒童普通感冒的臨床特征及診斷.
[2] 國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會兒科呼吸工作委員會,等. 解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識 [J]. 中華實用兒科臨床雜志,2020,35 (03): 161-169.
[3] 萬朝敏,等. 中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（簡化版）,中國循證兒科雜志2016年4月第11卷第2期.97-98.
[4] 孫靜,等.臨床常用體溫測量工具測量結(jié)果的系統(tǒng)評價. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理[J]. 2021,12(18):161-165.
[5] Tessa Davis. NICE guideline: feverish illness in children--assessment and initial management in children younger than 5 years. Arch Dis Child Educ Pract Ed . 2013 Dec;98(6):232-5.
[6] uptodate: 患者教育:兒童發(fā)熱(基礎(chǔ)篇).
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