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在臨床中經(jīng)常會(huì)遇到月經(jīng)異常的患者，治療月經(jīng)失調(diào)的方法和藥物多樣，如何使用雌孕激素來調(diào)整月經(jīng)周期？

雌孕激素調(diào)整月經(jīng)周期，主要是排卵障礙甚至閉經(jīng)導(dǎo)致的月經(jīng)異常。在排除下生殖道性閉經(jīng)、先天性無子宮、性發(fā)育異常、妊娠等疾病后，再來以孕激素試驗(yàn)、雌孕激素試驗(yàn)劃分型別，根據(jù)不同型別使用不同方案來治療，這樣診斷與治療則非常清晰明了。

1、排卵障礙分型情況：

Ⅰ型：內(nèi)源性促性腺激素降低，雌激素水平極低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中樞性閉經(jīng)的特殊類型，此型孕激素試驗(yàn)陰性即無撤退性出血。

Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定內(nèi)源性雌激素，此型多見于多囊卵巢綜合征、卵巢儲(chǔ)備功能降低、體重異常、部分甲狀腺、腎上腺功能異常等疾病導(dǎo)致的排卵障礙，此型孕激素試驗(yàn)陽性即撤退后有出血。說明患者能分泌生理劑量的雌激素，雌激素使子宮內(nèi)膜增長到一定厚度，達(dá)到出血的閾值，在使用孕激素后，能發(fā)生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障礙不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，補(bǔ)什么”，只需要補(bǔ)充孕激素，是不需要補(bǔ)充雌激素的。

Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素試驗(yàn)陰性即無撤退性出血。

如果孕激素試驗(yàn)陰性（排除妊娠），則需要做雌孕激素試驗(yàn)。如果孕激素試驗(yàn)陰性、雌孕激素試驗(yàn)陰性：為下生殖道、子宮性閉經(jīng)。

如果孕激素試驗(yàn)陰性、雌孕激素試驗(yàn)陽性：為Ⅰ型排卵障礙或Ⅲ型排卵障礙，患者之所以使用孕激素?zé)o撤退性出血，是由于雌激素太低，子宮內(nèi)膜太薄，單用孕激素不能有撤退性出血；而只有補(bǔ)充雌激素，使子宮內(nèi)膜增厚，然后再補(bǔ)充孕激素，才能發(fā)生撤退性出血，故也可以稱之為低雌激素性閉經(jīng)。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障礙和Ⅲ型排卵障礙是既缺雌激素又缺乏孕激素。

2、Ⅱ型排卵障礙如何補(bǔ)充孕激素？

方法是按照正常女性分泌孕激素的機(jī)理來補(bǔ)充的。對(duì)于一個(gè)月經(jīng)規(guī)律的婦女，不管是在卵泡期（增殖期）、黃體期（分泌期）還是月經(jīng)期，天天都有雌激素分泌，而只有到了月經(jīng)中期排卵后黃體形成才能產(chǎn)生孕激素，黃體期持續(xù)14±2天，故孕激素存在14天左右。到了黃體晚期，雌孕激素下降，子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，也就是說月經(jīng)的機(jī)理是孕激素撤退性出血。

對(duì)于一個(gè)Ⅱ型排卵障礙的患者，如果沒有排卵，她永遠(yuǎn)處在卵泡期，她沒有黃體期也沒有月經(jīng)期，如果子宮有出血，此為無排卵性異常子宮出血，并不是真正的月經(jīng)（因?yàn)樵陆?jīng)的機(jī)理是孕激素撤退性出血）。大家要明白，只要沒有排卵，Ⅱ型排卵障礙的患者永遠(yuǎn)處在卵泡期，原則上什么時(shí)候補(bǔ)充孕激素，就可使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，當(dāng)使用一段時(shí)間的孕激素后，停用孕激素，則會(huì)發(fā)生孕激素撤退性出血，即月經(jīng)來潮。之所以我們喜歡在月經(jīng)第15天左右給予補(bǔ)充孕激素，是因?yàn)槟M了月經(jīng)規(guī)律的婦女排卵產(chǎn)生孕激素的時(shí)間。

3、低雌激素性閉經(jīng)（Ⅰ型排卵障礙和Ⅲ型排卵障礙）如何補(bǔ)充雌孕激素？

對(duì)于低雌激素性閉經(jīng)的患者（包括Ⅰ或Ⅲ型排卵障礙），是因?yàn)榇萍に靥蛯?dǎo)致的閉經(jīng)。雌激素低，必定孕激素也低，“缺什么，補(bǔ)什么”，故既要補(bǔ)充雌激素，也要補(bǔ)充孕激素，即HRT。對(duì)于有子宮的患者，光補(bǔ)充雌激素，就容易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，所以還需要補(bǔ)充孕激素；對(duì)于無子宮的患者每天只需要補(bǔ)充雌激素即可。

對(duì)于有子宮的患者分為來月經(jīng)方案（包括雌孕激素周期序貫治療和雌孕激素連續(xù)序貫治療）和不來月經(jīng)方案。來不來月經(jīng)的關(guān)鍵點(diǎn)在于：停用不停用孕激素。在使用雌激素的基礎(chǔ)上，當(dāng)使用一段時(shí)間的孕激素后，停用孕激素，就會(huì)發(fā)生孕激素撤退性出血，即月經(jīng)來潮；當(dāng)我們每天都使用雌激素和孕激素，不停止，就不會(huì)發(fā)生孕激素撤退性出血，也就不會(huì)來月經(jīng)。

靜青黃體酮栓是天然孕激素，經(jīng)陰道給藥，陰道黏膜迅速吸收后直接轉(zhuǎn)運(yùn)至子宮，使得子宮肌層局部藥物濃度較高，從而使子宮治療效果最佳，潛在副反應(yīng)最小。無肝臟首過效應(yīng)，無有效成分失活，不良反應(yīng)小。在調(diào)整月經(jīng)周期中可與雌激素搭配使用，每日1-2粒，于月經(jīng)周期的后半周期介入或與雌激素連續(xù)使用。

我們只有明白了正常月經(jīng)雌孕激素周期性變化特點(diǎn)，才能在臨床中運(yùn)用自如。

注：以上內(nèi)容改編自婦產(chǎn)科網(wǎng)李艷老師，如有疑問請(qǐng)聯(lián)系本站。