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立冬以來持續(xù)的大太陽，讓人們覺得今年的秋天真是長(zhǎng)情的陪伴！但連最常出現(xiàn)在夏秋季的手足口病，還是仍有多發(fā)，有醫(yī)生反映可能是之前大家個(gè)人防護(hù)做得好，這段時(shí)間放松了，才呈多發(fā)趨勢(shì)。今天就來了解兒童手足口病相關(guān)知識(shí)。

手足口病概述和病原學(xué)

手足口?。?/span>Hand，foot and mouth disease,HFMD ），是一種由腸道病毒引起的兒童常見傳染病。顧名思義，就是手足、口咽部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，常伴有口痛、咳嗽、流涕、厭食、發(fā)熱等癥狀，多數(shù)癥狀較輕患兒一般在一周左右自愈。

腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，?？刹《荆?/span>Echovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等。

流行病率

每年4-7月和9-11月是手足口病高發(fā)期，多發(fā)生于6月齡到5歲內(nèi)的兒童。大約1%～1.6%患兒會(huì)引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，且會(huì)有0.03%～0.05%的概率導(dǎo)致死亡。

密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，將手足口病分期、分型為：

第1期（出疹期）主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無皮疹。此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。

第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程 1～5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、頭痛等。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、 血壓升高。 此期屬于手足口病重癥病例危重型，及時(shí)識(shí)別并正確治 療，是降低病死率的關(guān)鍵。

第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。

第5期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在 1 周內(nèi)痊愈，無后遺癥。

重癥病例的早期識(shí)別

重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別第2期和第3期， 阻止發(fā)展為第4期。

年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)和EV-A71感染為重癥高危因素，下列指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：

1.持續(xù)高熱 體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；

2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或 上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等；

3.呼吸異常 呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30～40次/分；

4.循環(huán)功能障礙 心率增快（＞160 次/分）、出冷汗、 四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間 延長(zhǎng)（＞2 秒）；

5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15× 109/L，除外其他感染因素；

6.血糖升高 出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

7.血乳酸升高 出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時(shí)，通常血乳酸≥ 2.0mmol/L，其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。

治療

一般治療：普通病例門診治療。積極控制高熱，體溫超過 38.5℃者，應(yīng)用退熱藥物治療。兒童常見藥物為布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，其中小兒布洛芬栓為兒童專用的外用劑型，顯著緩解病毒性感染所致高燒引起的不適感，提升舒適度。要注意兩次用藥的間隔時(shí)間為 4-6小時(shí)。

病因治療：抗腸道病毒和抗病毒治療。

其他臨床治療：包括降顱壓、血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣等。

中醫(yī)辨證治療：清熱解毒，化濕透邪。

預(yù)防

手足口病預(yù)防包括一般性預(yù)防措施（良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣）、接種疫苗、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制等。

注：以上內(nèi)容改編自《手足口病診療指南（2018年版）》和網(wǎng)絡(luò)，如有疑問請(qǐng)聯(lián)系本站。