前面和大家聊了孩子為什么總是夜里發(fā)高燒？后來(lái)有人在微信后臺(tái)提出來(lái)一個(gè)問(wèn)題：物理降溫和使用退熱藥物為什么臨床上一般用38.5℃為界值呢？此次就來(lái)談一談。
1. 解決問(wèn)題首先應(yīng)該明確其出處
（1）世界衛(wèi)生組織建議，如果腋下溫度超過(guò)38.5℃，且患兒煩躁不安，應(yīng)及時(shí)給患兒退熱治療。當(dāng)體溫高于38.5℃時(shí)，人體的正常生理機(jī)能就會(huì)受到影響，引發(fā)各種不適，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、肝腎功能損傷，兒童還可能出現(xiàn)高熱驚厥等，這個(gè)時(shí)候就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退燒藥了。當(dāng)體溫降至38.5℃以下，即可停用退燒藥。以下情況即使不到39℃也應(yīng)治療，如患有肺炎、心力衰竭、心肌炎、先天性心臟病、癲癇等。
（2）2016 年版《中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南》指出：肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬退熱。
2. 現(xiàn)在關(guān)于發(fā)熱的最新的觀(guān)點(diǎn)是怎么樣的呢？
2020年《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理用藥專(zhuān)家共識(shí)》發(fā)熱的處理策略：根據(jù)發(fā)熱評(píng)估的結(jié)果，結(jié)合原發(fā)病，如需退熱治療，可選擇以下策略。
（1）藥物退熱：2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時(shí)，可采用退熱劑；高熱時(shí)推薦應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴(lài)氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童，反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱。（此處≥38.2℃指南雖沒(méi)有說(shuō)明是腋溫還是口溫，但根據(jù)2016年指南應(yīng)該是指腋溫）
（2）改善舒適度的護(hù)理措施：各國(guó)指南均不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會(huì)明顯增加患兒不適感（寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧）。同時(shí)過(guò)度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)熱（寒戰(zhàn)）和進(jìn)一步減少散熱（皮膚毛細(xì)血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩）來(lái)克服物理降溫的作用。
對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過(guò)傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。
3.結(jié)合臨床專(zhuān)家對(duì)發(fā)燒的界定的觀(guān)點(diǎn)
“38.5℃是根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查和臨床經(jīng)驗(yàn)得出的。”青大附院院長(zhǎng)表示，當(dāng)人體體溫處于37.5℃～38℃時(shí)，細(xì)菌比較活躍，維持低熱對(duì)疾病有一定的好處。但是，隨著體溫逐漸升高，細(xì)菌變得越來(lái)越興奮，繼續(xù)放任不管的話(huà)，可引發(fā)孩子抽風(fēng)，得腦炎，還會(huì)引起呼吸系統(tǒng)感染，如肺炎 、扁桃體炎等。
他強(qiáng)調(diào)，38.5℃的界限并非一成不變，也不能一概而論，還要因人而異，看個(gè)體的具體癥狀和表現(xiàn)。“一個(gè)人如果發(fā)燒到38℃時(shí)就開(kāi)始上吐下瀉了，你還能繼續(xù)觀(guān)察，卻不吃藥不打針嗎?”
所以，“38.5℃以下物理降溫為主，以上用退燒藥”是世界衛(wèi)生組織和國(guó)內(nèi)較多指南與專(zhuān)家共識(shí)推薦的，是適用于98%的人，有些個(gè)例應(yīng)排除在外。
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